Obstrução do Trato Urinário Baixo Fetal / Fetal lower urinary tract obstruction

A obstrução do trato urinário baixo fetal (fetal lower urinary tract obstruction - LUTO) é uma patologia caracterizada por dilatação da bexiga e hidronefrose bilateral causada por obstrução do trato urinário inferior. Sua incidência é de 2,2 em cada 10.000 nascimentos. A etiologia da LUTO inclui a válvula da uretra posterior (VUP), atresia ou estenose uretral. O diagnóstico é feito por ultrassom, que mostra bexiga dilatada, com paredes espessas (megabexiga), e uretra posterior aumentada. O tratamento cirúrgico clássico (derivação vésico-amniótica guiada por ultrassom) estaria indicado quando o líquido amniótico normal começa a diminuir, com aumento da distensão vesical e da hidronefrose. O tratamento inclui a colocação de derivação vésico-amniótica guiado pelo ultrassom e fetoscópica com coagulação a laser. De acordo com a gravidade, a LUTO é classificada nos estágios 1,2 e 3.(AU)

The Fetal Lower Urinary Tract Obstruction (LUTO) is a spectrum of diseases characterized by bladder distension and bilateral hydronephrosis in consequence of the LUTO. The incidence is approximately 2.2 in 10,000 births and it is commonly diagnosed during the late first or early second trimester of pregnancy. The etiologies of LUTO include posterior urethral valves, urethral atresia and urethral stenosis. Complete bladder outlet obstruction (severe LUTO) is associated with high perinatal mortality due to pulmonary hypoplasia and severe renal impairment/damage. The prenatal intervention includes vesicoamniotic shunt placement guided by ultrasound and fetoscopic laser coagulation. It is suggested that LUTO patients could be categorized in three stages according to disease gravity: Stages 1, 2 and 3.(AU)

Esterilização histeroscópica ambulatorial pelo procedimento Essure: stent tubário / Outpatient hysteroscopic sterilization by the Essure procedure: stent tubal

A esterilização cirúrgica é um dos métodos contraceptivos mais populares. Métodos tradicionais de esterilização permanente (por exemplo, ligadura tubária abdominal ou laparoscópica) utilizam a anestesia geral ou regional, necessitando de incisão na parede abdominal ou introdução de trocaters, expondo a paciente aos riscos intrínsecos ao procedimento cirúrgico e à obrigatoriedade da recuperação pós-operatória. A Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos aprovou em 2002 o sistema de stent tubário Essure. O Essure oclui as trompas estimulando a fibrose tecidual e a subsequente cicatrização. Esse é um artigo de revisão, que tem o objetivo de apresentar esse método aos tocoginecologistas brasileiros, como uma alternativa eficaz e segura para uso na nossa população. O Hospital da Mulher Mariska Ribeiro é atualmente Centro de Referência no Brasil para o Essure já tendo realizado cerca de 1000 procedimentos.

Surgical sterilization is a popular contraceptive method. Traditional methods of permanent sterilization (eg, abdominal or laparoscopic tubal ligation) use general or regional anesthesia, requiring incision in the abdominal wall or introduction of trocars, exposing the patient to the inherent risks of the surgical procedure and the requirement of postoperative recovery. The Food and Drug Administration (FDA) of the United States in 2002 approved the Essure tubal stent system. The Essure occludes the fallopian tubes stimulating tissue fibrosis and subsequent healing. This is a review article, which aims to present this method to Brazilian obstetricians and gynecologists as an effective and safe alternative for use in our population. The Hospital da Mulher Mariska Ribeiro is currently a Reference Center in Brazil for the Essure having already performed about 1000 procedures.

Predição e prevenção da toxemia gravídica: 2004 / Preeclampsia prediction and prevention: 2004

A Toxemia gravídica é a principal causa de mortalidade materna e perinatal no Brasil, verdadeiro problema de saúde pública. Estudos epidemiológicos recentes têm demonstrado a relação entre a pré-eclampsia e a doença coronariana. A pré-eclampsia pode ser hoje em dia entendida como uma doença em três estágios. O estágio 1 caracterizado pela placentação defeituosa; o estágio 2 pela perfusão uterina deficiente acusada pelo Doppler e o estágio 3 tipificado pela disfunção endotelial. A disfunção endotelial avaliada pelo teste da dilatação fluxo-mediada da artéria braquial (DILA) foi evidenciada em mulheres não-grávidas com história de toxemia. Ademais, na própria gravidez a reatividade vascular apontada pela DILA seria sinal preditivo da doença, juntamente com o Doppler das artérias uterinas. A profilaxia da toxemia gravídica pode ser feita com aspirina, antioxidantes (vitaminas C e E), vitaminas do complexo B (B6, B12 e folato)e suplementação com L-arginina

Doppler da artéria cerebral média do feto. Valores normais do índice de pulsatilidade e da velocidade máxima / Doppler of the middle cerebral artery of fettus: normal values of pulsatility index and peak velocity

Objetivo: construir curvas de normalidade do doppler da artéria cerebral média fetal, através dos índices de pulsatilidade (PI) e da velocidade máxima (v.max.), no período compreendido entre 20 e 40 semanas de gestaçäo. Material e método: Procedeu-se investigaçäo de caráter prospectivo, transversal em 701 fetos de gestantes oriundas dos setores de pré-natal da Maternidade-Escola da UFRJ e do Instituto Fernandes Figueira. Incluíram-se na investigaçäo grávidas com data da última menstruaçäo (DUM) conhecida e confirmada pela bimetria ultra-sonográfica, näo apresentando no momento do exame anormalidade de caráter clínico, laboratorial ou ultra-sonográfico. Os exames foram realizados por único examinador, utilizando-se do mapeador ultrasônico dinâmico equipado com doppler-colorido e transdutor de 3.75 MHz (TOSHIBA _ SSH-340A). A obtençäo do sonograma e dos respectivos ...

Valores normais do índice de líquido amniótico na gravidez / Normality curve the amniotic fluid index in pregnancy

Objetivo: Construir curva de normalidade do índice delíquido amniótico (ILA) entre 18 e 40 semanas de gravidez. Material e Método: Procedeu-se estudo, de caráter clínico, prospectivo, do tipo estudo de casos, em que foram analisados exames de 418 gestantes, oriundas do ambulatório de pré-natal da Maternidade-Escola da UFRJ e de Clínica privada. Foram consideradas como partícipes do presente estudo, clientes portadoras de gestaçöes únicas com data da última menstruaçäo (DUM) precisa, com idade gestacional compreendida entre 18 e 40 semanas e que näo apresentavam, no momento do exame, qualquer anormalidade clínica ou laboratorial. Os exames foram realizados por aparelhos Hitachi, modelo EUB 515 e Toshiba, modelo 140, dinâmicos, ambos equipados com transdutores lineares de 3,5 Mhz. A avaliaçäo do índice de líquido amniótico (ILA) foi aferida obedecendo a técnica preconizada por Perlan et al. (1987b). Os dados da casuística foram submetidos a análise de regressäo, tendo como critério de decisäo o coefieciente de correlaçäo (r), o coeficiente de determinaçäo (r2), o teste de F para análise de variância, o nível de significância e a análise dos resíduos da curva estimada. Aceito como significativo, quando p<0,05. Construídos diagramas de dispersäo, considerando-se como variável independente a idade gestacional (IG) em semanas completas e como variável dependente o índice de líquido amniótico (ILA). Aceito o modelo proposto, foi estabelecida a equaçäo de regressäo ideal. Da resoluçäo foi construída tabela de uso clínico, com informes sobre os valores esperados do ILA para cada semana de gestaçäo, bem como suas amplitudes de variaçäo (limites superior e inferior), no intervalo de confiança a 95 por cento (IC 95 por cento). A análise dos resultados foi obtida através do programa estatítico Statgraphics versäo 6.0 - Statitics Graphics Corporation. Resultados: Os dados foram submetidos a programa de regressäo linear simples e calculada a equaçäo da reta (ILA = 17.7883 - 0,139371G). Conclusäo: Os resultados mostram que o ILA decresce de modo linear com o envolver da gravidez

Ultra-sonografia morfológica e defeitos cromossomiais fetais / Morphologic ultra-sound and fetal chromosomal defects

Os autores apresentam o exame de "ultra-sonografica morfológica" realizado entre 18 e 22 semanas de gestaçåo como método de rastreamento de anomalias cromossomiais. Segundo suas experiêencias, referem os achados sonográficos mais comumente encontrados, correlacionando-os como cariótipos fetais. A importância da ultra-som morfológico é denotada pela correlaçåo existente entre determinados achados de anormalidades biofisicas fetais e cariotipagens, obtidas pelos autores através de exames invasivos realizados durante a gestaçåo

Indice de incisura (relaçåo A/C0 no doppler da artéria uterina / Notch index (A/C ratio) in uterine artery doppler

Nos dias atuais, o doppler das artérias uterinas é considerado o procedimento de escolha no diagnóstico preditivo de toxemia. Sua incidência e de 75 por cento nas mulheres que apresentam incisura diastólica após 26 semanas. Propomos o índice de incisura obtido através da relaçåo A/C (índice que avalia quantitativamente a incisura). Esta relaçåo irá melhor caracterizá-la em futuro próximo de acordo com a clínica determinar sua classificaçåo conforme a gravidade